日付 (必須)
9月3日

氏名 (必須)

氏名：フリガナ (必須)

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生年月日 (必須)
192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015---123456789101112---12345678910111213141516171819202122232425262728293031

住所 (必須)

グローブ
GRACHAN officialグローブ持ち込みL/XL 手の平の周囲: 22cm 以上S/M 手の平の周囲: 16-21cm、以下

所属ジム・チーム名 (必須)

グラチャンチャレンジ出場契約書

グラチャンチャレンジルール

上記大会への出場に同意 (必須)

私はスポーツマンシップにのっとり、ｵﾌｨｼｬﾙﾙｰﾙのもと、正々堂々と戦うことを誓います。

対戦相手は、GRACHANオフィシャルページに記載のカードで了承いたします。

私は大会中の事故・ｹｶﾞ等に関して、主催者及び関係者に一切の責任、異議を申し立てない事を誓います。

万が一、大会中に身体に障害を受けた場合、死亡した場合など、いかなる場合も一切の責任は自己責任とします。

私は暴力団関係者ではないことを誓います。

私の今大会の試合に関する写真、映像などを含む全ての権利は、主催者に帰属することを認めます。

私は他団体でプロデビューをしておりません。GRACHANでプロデビューしていて主催者が認めた方です。

参加費6,000円を9月1日までに下記へお振込みいたします。

チケットご購入希望の方は先払いとなります。

さわやか信用金庫　恵比寿駅前支店　普通　1198535　株）Gグローバル

全てに同意する

※icloud等の携帯電話のアドレスでのお申し込みですと受信できない場合がございますので、Gmailやyahooメールでのお申し込みをお願い致します。